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腱鞘炎の原因は自主練習の頑張りすぎ?理学療法士がすべき評価と治療!

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北陸で筋膜、運動、栄養の3本柱で、『北陸の人を健康にする』ことを目標に日々がむしゃに勉強しています!ただ、それだけは食べていけない....結婚してからお小遣い制になって好きなものは買えない.....この現状を変えるために、『理学療法士として、好きなことをして生きていく』方法を発信していきます! 仮想通貨は2017年9月組のネムラーです。

こんにちは。カタ(@katalogpt)です!

 

肩の術後に、以下のような症状▼がでるような患者を経験したことありませんか?

 

 

腱板修復術後の手指のトラブル
  • 手が熱い
  • 毎朝、手がこわばっている
  • 腫れぼったく、見た目が痛々しい
  • 手がしびれる

 

術後あるあるですよね!

カタ

 

このような術後あるあるとして手指のトラブルは、患部である肩関節の理学療法の妨げになりますし、日常生活にも支障をきたします。

 

今回は、この術後あるあるの手指のトラブルでよくみる、腱鞘炎の病態と理学療法をお伝えします。

 

特に、術後の腱鞘炎(ばね指)についても経験を踏まえお伝えします!

 

腱鞘炎(ばね指)について

腱鞘炎(ばね指)とは

病院によっては作業療法士が腱鞘炎(ばね指)の患者を診るため、理学療法士が現場診る機会は少ないかもしれません。

 

しかし、見落としていただけで、肩関節疾患の人に腱鞘炎(ばね指)のような症状を持つ人は多いです。

 

見落とす理由は腱鞘炎(ばね指)についての病態の理解が少ないからだと思います。

 

私も仲の良い作業療法士に聞いて、最初は勉強しました!まさか、肩の術後に腱鞘炎になるとは思っていませんでしたからね。

カタ

 

腱鞘炎(ばね指)の病態

指の付け根で屈筋腱と靱帯性腱鞘の間で炎症が起こると、“腱鞘炎”になり腱鞘の部分で腱の動きがスムーズでなくなり、指の付け根に痛み、腫れ、熱感が生じます。 朝方に症状が強く、日中は使っていると症状が軽減することも少なくありません。 進行するとばね現象が生じて“ばね指”となり、さらに悪化すると指が動かない状態になります。

引用元 日本整形外科学会 症状・病気を調べる ばね指(弾発指)  アクセス日(2018/7/2)

https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/snapping_finger.html

 

靭帯性腱鞘とは屈筋腱を押さえているバンドのようなものです。

 

日本整形外科学会の▼の図を見ると、黄色の屈筋腱を黄色のバンドで示された靭帯性腱鞘で押さえているのが、わかりますね。

 

 

引用元 日本整形外科学会 症状・病気を調べる ばね指(弾発指)  アクセス日(2018/7/2)

https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/snapping_finger.html

 

靭帯性腱鞘というトンネルを、屈筋腱という車がうまく通れない!というのが、腱鞘炎のイメージです!

カタ

 

腱鞘炎(ばね指)の症状

  • 朝のこわばり
  • 手掌の圧通
  • 弾発現象とクリック音
  • 熱感と腫脹
  • 運動時通
  • 関節拘縮

 

 

腱鞘炎(ばね指)が悪化する要因

腱に炎症があるにもかかわらず、使いすぎると、動くたびに摩擦が起きて、腱鞘が肥厚したり、腱自体が肥大することがあります。

 

 

引用元 日本整形外科学会 症状・病気を調べる ばね指(弾発指)  アクセス日(2018/7/2)

https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/snapping_finger.html

 

そうなると、今まで以上に靭帯性腱鞘のトンネルを屈筋腱が通りにくくなり、一層症状が悪化します。

 

屈筋腱を車、靭帯性腱鞘のトンネルに例えると……

 

▼正常時

 

▼屈筋腱が肥大

車が大きくなると、トンネルが通りにくいイメージです。

 

▼靭帯性腱鞘が肥厚

トンネルが狭くなると、車が通りにくくなるイメージです。

 

▼屈筋腱が肥大して、靭帯性腱鞘が肥厚

車もでかくなって、トンネルが狭くなればめちゃくちゃ通りにくいですよね。

 

このように、車で例えた腱が通過障害が起こすと、より腱鞘炎(ばね指)が悪化します。

 

腱鞘炎(ばね指)になりやすい人

腱鞘炎(ばね指)になりやすい人には特徴がいくつかあります。

 

先天的なものもあれば、後天的なものもあります。

腱鞘炎(ばね指)になりやすい人

  • 女性ホルモンの変化
  • 悪性腫瘍(繊維化)
  • 糖尿病
  • 人工透析を受けている方
  • 生活習慣(趣味・仕事)
  • 術後にリハビリをがんばる人

 

術後にリハビリを頑張る人

術後にリハビリをがんばる人というのは、肩関節の手術後の固定中に、手指の関節拘縮を防ぐため、手指の屈曲・伸展を繰り返す人のことです。

 

手術後の浮腫が生じやすい状態で、手指の屈曲・伸展を頑張りすぎる。

 

最悪の組み合わせです。

 

論文や根拠などはありませんが、この最悪の組み合わせによって、肩関節の手術後に腱鞘炎などの手指のトラブルが多いのではないかと考えています。

 

指を動かす自主練習を頑張りましょう!

理学療法士

 

こんな指導をしていると、術後の腱鞘炎(ばね指)は理学療法士が原因かもしれないと言われ兼ねません。

 

頑張らせすぎないってのも、理学療法かもしれませんね!

 

腱鞘炎(ばね指)の理学療法評価

 

腱鞘炎(ばね指)では以下の評価を注意深くすると良いと思います!

カタ

 

  • 手指の熱感・腫脹
  • A1プーリーと掌側板
  • MP関節の過伸展制限

一つづつ詳しく解説していきます!

腱鞘炎(ばね指)の理学療法評価 ①手指の熱感・腫脹

腫脹や炎症に関しては、左右差で評価します。

 

症状が出ている手指と、症状が出ていない手指で比較して、腫れていないか?熱くないか?を評価します。

 

 

引用元 狭窄性腱鞘炎 (ドゥ・ケルバン de Quervain病)アクセス日(2018/7/3)

https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/snapping_finger.html

 

また腱と靭帯性腱鞘の間に、滑膜性腱鞘があります。

 

炎症が生じると、血管が拡張し、透過性が亢進すると滑膜性腱鞘、靭帯性腱鞘が腫脹します。

 

滑膜が腫脹すると、朝のこわばりの原因にもなります。

 

腱鞘炎(ばね指)の理学療法評価 ②A1プーリーと掌側板の圧痛

手指には各関節部位に滑車(プーリー)という滑車があり、力を効率よく伝えるシステムがあります。

 

滑車(プーリー)は場所によってA1からA5、C1〜C5に分かれています。

 

腱鞘炎(ばね指)はA1に発症しやすいです。

 

A1プーリーは第二関節の部分です。

 

出典 :プロメテウス解剖学アトラス 解剖学総論/運動器系 第3版 坂井 建雄 pp284 図Aa

 

各指A1プーリーだけでなく、圧痛を評価しましょう。

 

どの指の腱が、どこで通過障害があるか?を明確にするために圧痛を評価します。

 

また介入の効果判定の際にも、圧痛は有用です!

 

腱鞘炎(ばね指)の理学療法評価 ③MP関節の過伸展制限

 

MP関節の伸展は約90°まで可能です。

 

腱鞘炎(ばね指)の症例の多くは、MP関節の伸展に制限を認めます。

 

靭帯性腱鞘はMP関節伸展時に、屈曲時と比べると約1.5倍伸張されます。

 

MP関節に伸展制限を認めると、筋性だけでなく、腱鞘の伸張性が低下している可能性も考える必要があります!

腱鞘炎(ばね指)の理学療法

腱鞘炎(ばね指)の理学療法の前に、どのようにして術後の腱鞘炎(ばね指)を防ぐかが重要です。

 

腱鞘炎(ばね指)を防ぐために術後にできること

肩関節の手術後は、手指の関節の拘縮予防のために、手指の屈曲・伸展を積極的に患者さんに行ってもらっている病院も多いと思います。

 

まじめな患者さんは固定期間中に、この自主練習を頑張りすぎるのが腱鞘炎(ばね指)の原因ではないかと考えます。

 

手指の運動を全く中止してしまうと、手指の拘縮が残ってしまう可能性があるので、自主練習の方法を変えてみてはどうですか?

カタ

 

手指の拘縮を防ぐ自主練習の提案

手を高く上げての手指の屈曲・伸展

目的   浮腫の軽減・手指の拘縮予防

方法   ①背臥位で手を心臓より高い位置にあげる

②手指を屈曲・伸展をする

注意点! 手指屈曲方向はややしく、伸展方向は重点的に!

 

座って指をグーパーするより、高挙手での手指の運動が浮腫予防にもなり有効ではないかと考えます! 

 

腱鞘炎(ばね指)に対するアイシング

 

目的   血管を冷やして、収縮されることで炎症と腫脹の軽減を図る

方法   夏場は16〜18℃、冬場は20〜22℃の水

10〜20分を数回

注意点! 手首までしっかり冷やす!

 

滑膜性腱鞘が手首の近くまで、広がっているので、指だけでなく、しっかり手首まで冷やすように指導しましょう!

カタ

 

アイシングに関しては、近年さまざまな見解が示されています。

アイシングのメリット・デメリットをまとめましたので、是非こちらもご覧ください!

腱鞘炎(ばね指)に対するストレッチング

目的 手指の拘縮の予防

方法 伸展方向にストレッチング(90秒程度がオススメ)

 

圧痛など評価したポイントが伸張されているか、確認しながらストレッチングしましょう。

 

手指の伸展方向のストレッチングは自主練習でも行うように、指導しましょう!

 

腱鞘炎(ばね指)のまとめ

腱鞘炎(ばね指)は靭帯性腱鞘というトンネルを、屈筋腱という車がうまく通れないというイメージ。

腱鞘炎(ばね指)の症状

  • 朝のこわばり
  • 手掌の圧通
  • 弾発現象とクリック音
  • 熱感と腫脹
  • 運動時通
  • 関節拘縮
腱鞘炎(ばね指)の理学療法評価

  • 手指の熱感・腫脹
  • A1プーリーと掌側板
  • MP関節の過伸展制限
腱鞘炎(ばね指)の理学療法

  • 手を高く上げての手指の屈曲・伸展
  • アイシング
  • 手指伸展方向のストレッチング

手の使いすぎ以外でも、肩関節の術後にも腱鞘炎(ばね指)になることもあります。

 

今後も、現場で感じたこと、それを解決するポイントをお伝えしていきます!

 

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